O que é um derivado de fígado?

Uma derivação hepática (portossissitros ou shunt hepática) é uma conexão vascular anormal entre a veia porta e o fígado.

Geralmente, a veia porta transporta sangue do trato gastrointestinal, baço, vesícula biliar, pâncreas e estômago para o fígado, cujo papel é atuar como a estação de tratamento de resíduos do gato. Os desvios ocorrem quando os vasos sanguíneos fetal (que ignoram o fígado durante o desenvolvimento) falham em fechar.

O sangue que chega pela veia porta é rico em nutrientes extraídos dos alimentos e bactérias, toxinas (e drogas) que seu gato comeu e hormônios produzidos por várias glândulas no corpo do gato. O fígado processa esses nutrientes, toxinas/drogas e hormônios antes de liberar o sangue para o resto do corpo pela veia hepática, na veia cava e no coração que o circula ao redor do corpo.

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Efeitos no corpo

• Devido à falta de desintoxicação normal, as substâncias tóxicas se acumulam na corrente sanguínea e circulam pelo corpo. Alguns deles são tóxicos para o cérebro (conhecidos como neurotoxinas). A amônia é uma neurotoxina que pode atravessar a barreira hematoencefálica, bem como isso; Acredita-se também que aumente a permeabilidade da barreira hematoencefálica, que permite que outras toxinas, como fenóis e sais biliares, entrem no cérebro, resultando em disfunção do sistema nervoso central (encefalopatia hepática).
• Gatos com um shunt de fígado não são capazes de armazenar compostos energéticos, o que resulta em crescimento atrofiado.
• A falta de nutrientes no sangue que normalmente vai para o fígado também afeta o crescimento normal do fígado, o fígado é pequeno (hipoplásico), o que aumenta ainda mais o problema.

Shunts portosystemic podem ser congênito (presente no nascimento) ou adquirido (Ocorrendo como resultado de condições secundárias de fígado), quase todos os desvios em gatos são congênitos que normalmente demonstram sinais clínicos dentro de 12 meses de idade. Persas, Himalaia e Siamese estão super-representados, e é visto mais comumente nos homens. Descendentes podem ser intra -hepático ou extra -hepático . Derivados intra -hepáticos estão dentro do fígado; Dunts extra -hepáticos estão do lado de fora do fígado. Os gatos são mais propensos ao desenvolvimento de derivados extra -hepáticos.

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a) mostra um fígado normal:

Não há conexão entre a veia porta (inferior) e a veia hepática (em cima). O sangue atinge o fígado pela veia porta, onde é desintoxicado, saindo do fígado pela veia hepática e na circulação sistêmica.

b) derivação intra -hepática

Mostra uma conexão anormal entre a veia porta e a veia hepática dentro do fígado, o que significa que o sangue ignora a desintoxicação normal.

c) derivação extra -hepática

Esta imagem mostra uma conexão anormal localizada fora do fígado, que desvia o sangue diretamente para a veia cava, evitando a desintoxicação normal.

Sintomas

Devido a um acúmulo de toxinas, os distúrbios nervosos centrais são comuns em gatos com um derivado de fígado. A insuficiência hepática, o sistema nervoso central e os distúrbios urinários podem ocorrer em gatos com derivados portossistêmicos. Os sintomas comuns podem incluir:

Insuficiência do fígado

• Crescimento ruim/atrofiado em gatos com desvios de fígado congênito
• Mau apetite
• Vomitando
• Diarréia
• Perda de peso
• Intolerância a certos medicamentos

Sistema nervoso central

• Babando
• Mudanças comportamentais
• Cegueira intermitente
• Convulsões
• Tremores
• Agressão
• Embotamento mental
• Cabeça pressionando
• Ataxia (marcha balançada)
• Letargia
• Apatia

Distúrbios urinários

• Aumento da micção
• Sangue na urina
• Estabelecendo -se para urinar devido à formação de pedra da bexiga de amônio
• Sangue na urina due to ammonium biurate bladder stones

Diagnóstico

Seu veterinário fará um exame físico completo do seu gato e obterá um histórico médico de você. Pode haver um histórico de recuperação prolongada após a anestesia, ou o proprietário/veterinário do animal de estimação pode ter notado que o gato está no tamanho pequeno ou perdendo peso.

Trabalho de diagnóstico

Sangue completo contar : Este teste geralmente retorna resultados normais. Às vezes, revelará pequenos glóbulos vermelhos pequenos (microcitose) e anemia não regenerativa.

Perfil bioquímico : Isso pode revelar alanina aminotransferase ligeiramente elevada (ALT), uma enzima hepática, pão diminuído (nitrogênio da uréia no sangue), hipoglicemia (baixo açúcar no sangue), hipoalbuminemia (baixo albumina), hipoproteinemia (níveis de proteína sanguínea), hiperglobulimia (baixo teatro de globulina), hipofolina), hyperglobulinemia (baixo teatro de boblina), hipoproteinia).

EXISTICAÇÃO DE URINAL : Pode revelar a presença de cristais biuratos de amônio e possivelmente diluída na urina. Se for esse o caso, também pode haver sangue ( Hematúria ), proteína (proteinúria) e pus na urina (Pyuria).

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Teste de ácido biliar : O veterinário coleta uma amostra de sangue (amostra de repouso) para estabelecer uma linha de base. O gato faz uma refeição e, duas horas depois, o veterinário leva uma segunda amostra de sangue. Quando um gato come, a bile (que é secretada pelo fígado e armazenada na vesícula biliar até que seja necessária) é liberada no intestino delgado para ajudar na digestão dos lipídios (gorduras). Os intestinos absorvem a bile e retornam pela veia porta ao fígado, onde é removido da corrente sanguínea. Isso não ocorre como deveria no gato com PSS, e o teste de ácido biliar revelará altos níveis de ácidos biliares no sangue.

Ultrassom : Pode revelar os vasos anormais. Nem todos os vasos anormais podem ser visíveis através desse método, com vasos intra -hepáticos mais visíveis que os vasos extra -hepáticos. Pedras birorárias de amônio podem ser visíveis na bexiga durante o ultrassom.

raio X : Pode revelar um fígado anormalmente pequeno (Microhepatica), às vezes os rins serão ampliados.

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Ortografia de contraste : Para revelar derivações intra -hepáticas. Injeção de um corante de contraste em uma das veias que drenam na veia porta, seguidas de um raio-x para avaliar os vasos anormais.

Laparotomia : O cirurgião faz uma incisão no abdômen e vê o fígado. As vantagens deste procedimento são de que o tratamento pode ocorrer durante o procedimento.

Tratamento

O tratamento de escolha é a cirurgia para curar a condição. Pode ser necessário estabilizar o gato antes da cirurgia para que ele possa lidar fisicamente com anestesia e tratar a encefalopatia hepática.

O objetivo é diminuir a produção de amônia e sua absorção do intestino e fazer seu gato bem o suficiente para passar por anestesia e cirurgia.

Atendimento de emergência

• Antibióticos como neomicina para reduzir o número de amônia causando bactérias.
• Fluidos IV para corrigir a desidratação.
• Administração de lactulose. Esse medicamento laxante reduz os níveis de amônia na corrente sanguínea.
• Alimentando uma dieta de alta qualidade com baixa proteína.
• Medicação anti-convívio, se necessário.

Correção cirúrgica

O benefício da cirurgia é que geralmente há um resultado melhor para o gato, além de remover a necessidade de tratamento médico em andamento em gatos que não fazem a cirurgia. A desvantagem é que pode ser caro.

• Ligação cirúrgica: Amarrando o vaso sanguíneo redirecionando o sangue para o fígado. Os derivados extra -hepáticos são mais acessíveis cirurgicamente do que os derivados intra -hepáticos devido à sua localização.

Gestão médica

Se a cirurgia não for possível ou se o proprietário não puder pagar a cirurgia, o gerenciamento médico será necessário. Isso é semelhante ao tratamento prescrito ao estabilizar seu gato. A taxa de sobrevivência a longo prazo dos gatos gerenciada dessa maneira é entre 2 meses e 2 anos. O gerenciamento médico é paliativo e não é curativo.

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• Dieta de prescrição de baixa proteína: A amônia vem da quebra de proteínas e aminoácidos no intestino, portanto, uma dieta baixa em proteínas pode ajudar a diminuir os níveis de amônia.
Antibióticos : Reduzir o número de amônia causando bactérias no cólon.
• Enemas: Uma injeção de fluido no intestino inferior para reduzir os níveis de amônia.
• Lactulose: Para baixos níveis de amônia na corrente sanguínea.
• Fluidos intravenosos: Se o gato estiver desidratado, os fluidos serão administrados por via intravenosa ou subcutânea (sob a pele).

Referências

Imagem do fígado cortesia de Frank G Van Steenbeek, Lindsay van den Bossche, Peter A. Leegwater, Jan Rothuizen herdou shunts hepáticos em cães elucidam caminhos que regulam o desenvolvimento embrionário e os distúrbios clínicos da veia portal. Mamãe. Genoma: 2012, 23 (1-2); 76-84